醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——初級(jí)護(hù)士考試輔導(dǎo)系列談之《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》輔導(dǎo)：護(hù)理模式部分

　　一、奧瑞姆的自理模式：奧瑞姆（D.E.Orem）的自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)。

　　1.奧瑞姆對(duì)四個(gè)基本概念的闡述

　�。�1）人：整體的人應(yīng)具有軀體的、心理的、人際間的和社會(huì)的功能，并有能力通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自我照顧。

　　（2）健康：奧瑞姆認(rèn)為健康應(yīng)包括身體、心理、人際關(guān)系和社會(huì)等方面的健康，健康有不同的狀態(tài)，是一個(gè)連續(xù)的過程。

　　（3）環(huán)境：即人以外的所有因素。個(gè)體生活在社會(huì)中希望能夠醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)自我管理，并對(duì)自己及其依賴者的健康負(fù)責(zé)。對(duì)不能滿足自理需要的個(gè)體，社會(huì)則應(yīng)提供幫助。

　　（4）護(hù)理：克服或預(yù)防自理缺陷發(fā)生和發(fā)展的活動(dòng)，并為自理需求不能滿足的個(gè)體提供幫助。個(gè)體的健康狀況及自我照顧的能力決定其對(duì)護(hù)理需求的多少。

　　2.奧瑞姆自理模式的主要內(nèi)容

　　（1）自理結(jié)構(gòu)：自理是指個(gè)體為維持生命和健康而需要自己進(jìn)行的活動(dòng)，這些活動(dòng)是按一定形式、連續(xù)進(jìn)行的。自理活動(dòng)是有目的、有意義的行為，其是否有效將直接影響個(gè)體的健康。個(gè)體的年齡、健康狀況、學(xué)習(xí)能力會(huì)影響其自理能力。同時(shí)個(gè)體所處的外界環(huán)境，如社會(huì)和家庭因素會(huì)對(duì)其自理活動(dòng)產(chǎn)生影響。

　　人的自理需求包括：

　�、僖话愕淖岳硇枨螅褐饕�包括對(duì)空氣、水、食物，排泄，維持活動(dòng)與休息平衡，維持獨(dú)處與社交平衡，預(yù)防有害因素，努力被群體認(rèn)同等六方面需求。

　�、诎l(fā)展的自理需求：包括不同時(shí)期特殊的需求，在成長過程中遇到不利時(shí)、預(yù)防和處理不利情況的需求兩方面。

　　③健康不佳時(shí)的自理需求：可由疾病或醫(yī)源性因素引起。

　�。�2）自理缺陷結(jié)構(gòu)

　　①治療性自理需求：即某一個(gè)體目前正面臨的自理需求。

　　②自理力：個(gè)體完成自理活動(dòng)的能力。

　�、圩岳砣毕荩簜�(gè)體自理能力不能滿足治療性自理需求。當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)自理缺陷時(shí)就需要護(hù)理的幫助。

　�。�3）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：奧瑞姆依據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度設(shè)計(jì)了三種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：

　　①全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人完全沒有自理能力，需要護(hù)理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。

　�、诓糠盅a(bǔ)償系統(tǒng)：病人自理能力部分缺陷，需護(hù)理給予適當(dāng)幫助。護(hù)士和病人均需參與自理活動(dòng)。護(hù)士一方面幫助補(bǔ)償病人的自理缺陷，另一方面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，原創(chuàng)需發(fā)揮病人的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力。

　�、壑С纸逃�系統(tǒng)：當(dāng)病人通過學(xué)習(xí)后才能具備完成某些自理活動(dòng)的能力時(shí)，護(hù)士需為病人提供教育、支持、幫助，以促進(jìn)病人自理能力的提高。

　　二、紐曼的保健系統(tǒng)模式：紐曼（B.Neuman）的保健系統(tǒng)模式，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的模式，認(rèn)為個(gè)體與環(huán)境是相互作用的。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人是與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)，個(gè)體對(duì)于環(huán)境中應(yīng)激原的反應(yīng)。

　　1.紐曼對(duì)四個(gè)基本概念的闡述

　�。�1）人：一個(gè)由生理、心理、社會(huì)文化等多方面組成的整體，是不斷與環(huán)境相互作用以尋求平衡的開放系統(tǒng)。

　�。�2）健康：是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，即系統(tǒng)的各個(gè)組成部分相互和諧的狀態(tài)。

　�。�3）環(huán)境：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的總和，即所有內(nèi)部和外部應(yīng)激原及抵抗因素的總和。她還提出了自生環(huán)境的概念，即護(hù)理對(duì)象為了自身系統(tǒng)的完整和穩(wěn)定，自發(fā)產(chǎn)生的變化的總稱，包括機(jī)體內(nèi)環(huán)境、人際環(huán)境和其他的機(jī)體外環(huán)境。

　�。�4）護(hù)理：對(duì)護(hù)理對(duì)象采取有目的的措施，減少壓力源造成的不良后果，使其維持或獲得佳的健康狀態(tài)。

　　2.紐曼保健系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容： 紐曼保健系統(tǒng)模式主要包括應(yīng)激原、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)三部分。當(dāng)應(yīng)激原作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體發(fā)生防御反應(yīng)。護(hù)理的目的醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)原創(chuàng)是通過護(hù)理干預(yù)來維持和恢復(fù)機(jī)體系統(tǒng)的平衡。

　　紐曼認(rèn)為護(hù)理干預(yù)是通過三級(jí)預(yù)防來完成的：

　�。�1）初級(jí)預(yù)防：當(dāng)懷疑有應(yīng)激原，或雖已確定有應(yīng)激原但尚未發(fā)生反應(yīng)時(shí)進(jìn)行的干預(yù)，從而預(yù)防應(yīng)激原侵犯或減少其侵犯的可能，加強(qiáng)機(jī)體正常防御。如進(jìn)行健康宣教、保護(hù)易感人群、疾病的早期檢查等。

　　（2）二級(jí)預(yù)防：當(dāng)應(yīng)激原穿過機(jī)體正常防御線引起癥狀后，采取的早期診斷、治療和護(hù)理措施。

　�。�3）三級(jí)預(yù)防：經(jīng)過二級(jí)預(yù)防后，采取預(yù)防措施，使系統(tǒng)恢復(fù)平衡，返回初級(jí)預(yù)防狀態(tài)。如預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉等。

　　三、羅伊的適應(yīng)模式：羅伊（S.C.Roy）的適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)圍繞人的適應(yīng)性行為實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)，幫助恢復(fù)健康的目的。

　　1.羅伊對(duì)四個(gè)基本概念的闡述

　�。�1）人：一個(gè)有生命的適應(yīng)系統(tǒng)，持續(xù)與環(huán)境相互作用，并通過適應(yīng)性反應(yīng)維持系統(tǒng)的完整、平衡與穩(wěn)定。人作為護(hù)理對(duì)象，通過自身的生理和心理調(diào)節(jié)來維持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面的平衡。

　　（2）健康：人處于一種完整的、能對(duì)改變持續(xù)進(jìn)行適應(yīng)性反應(yīng)的狀態(tài)和過程。適應(yīng)性反應(yīng)是促進(jìn)人身心健康的過程；當(dāng)人應(yīng)對(duì)無效時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，即無效性反應(yīng)。

　�。�3）環(huán)境：所有圍繞并作用于人的內(nèi)在和外在因素的總和。環(huán)境中對(duì)人產(chǎn)生影響的刺激可分為主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激指人直接面對(duì)的、可觀察到的、需立即進(jìn)行適應(yīng)的刺激；相關(guān)刺激指能對(duì)當(dāng)時(shí)主要刺激所致行為產(chǎn)生影響的所有內(nèi)、外刺激；固有刺激指原有的、構(gòu)成本人特性的、能對(duì)行為發(fā)生影響的不確定因素。

　�。�4）護(hù)理：采取措施控制作用于人的各種刺激，以促進(jìn)入的適應(yīng)性反應(yīng)，提高人的適應(yīng)能力。

　　2.羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容：羅伊適應(yīng)模式的重點(diǎn)在于人的適應(yīng)性。她認(rèn)為護(hù)理程序是通過六個(gè)步驟進(jìn)行。

　�。�1）一級(jí)評(píng)估：又稱行為評(píng)估。即護(hù)士收集病人生理功能、自我概念、角色功能及互相依賴等四方面行為的資料，判斷其行為是否為適應(yīng)性反應(yīng)。

　�。�2）二級(jí)評(píng)估：又稱影響因素評(píng)估。收集作用于病人的各種刺激的資料，識(shí)別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。

　�。�3）提出護(hù)理診斷。

　�。�4）制定護(hù)理目標(biāo)。

　�。�5）選擇和實(shí)施護(hù)理措施。

　　（6）評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施的效果。

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