初診接待(攝入性談話以及注意點)——確定談話內(nèi)容與范圍的參照點——選擇內(nèi)容應把握什么原則——搜集整理相關資料——鑒別診斷——病因分析——擬訂咨詢目標——咨詢目標評估——確定咨詢方案——咨詢方案的實施——評估咨詢效果
一、攝入性談話注意點：
1提問中避免失誤。
2在攝入性談話后不應給出絕對性結論。
3除了提問和引導性話語，不能講任何題外話。
4不能以指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容。
5結束語要誠懇客氣，不能用生硬的話做結束語，以免引起誤解。
6態(tài)度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性，咨詢師面部表情、提問語調(diào)、動作不可表達出對談話內(nèi)容的興趣。
二、確定談話內(nèi)容與范圍的參照點
1、求助者主動提出的求助內(nèi)容
2、咨詢師在初診接待中觀察到的疑點
3、會談中若有一個以上內(nèi)容，應分開處理。
4、上級咨詢師為進一步診斷下達的會談目標
5、咨詢師可以根據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題
三、選擇內(nèi)容應把握什么原則
1、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義
2、對求助者的病因有直接或間接的針對性
3、適合求助者的接受能力、符合求助者興趣。
4、對深入探索求助者的深層病因有意義
5、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用
6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對求助者改變認知、正確認識問題有幫助。
7、會談法的有效實施關鍵在于咨詢師能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。
四、搜集整理相關資料
(一)一般資料：包括人口學資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、個人內(nèi)在世界重要特點、對未來的看法等。
(二)、成長史資料
1、嬰幼兒期：出生情況、母親身體、是否順產(chǎn)等
2、成長中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價
3、少年生活：有無挫折、*驕傲*羞恥的事、性萌動對待、有無重病、有成人有無不愉快、與同伴關系、游戲情況等
4、青年期：*崇拜的人、愛情生活(有無失戀)、*愛看的書、有無學習挫折就業(yè)挫折婚姻挫折、*好的朋友狀況
5、童年生活：發(fā)育情況、有無重大事件、身體是否有病、父母感情是否和諧、童年教養(yǎng)方式、學校教育情況、有無退縮或攻擊
(三)對目前狀況的資料整理
1、身體狀態(tài)
2、社會功能①工作動機、考勤狀態(tài)②社會交往狀況③工作、生活質(zhì)量、效率
①軀體異常感覺
�、诮隗w檢報告
3、精神狀態(tài)：
①情緒情感表現(xiàn)
�、诟兄X、注意力、記憶力、思維狀態(tài)
�、垡庵拘袨�(自控能力、言行一致等)④人格完整性、相對穩(wěn)定性五、鑒別診斷(定性分析)有四個層次。
*層次，若是神經(jīng)癥，鑒別是哪種。恐怖癥、焦慮癥、*性障礙、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱
第二層次，若是某種神經(jīng)癥，鑒別具體是哪一種。如恐怖癥有場所恐怖、社交恐怖以及特定恐怖
第三層次，判斷病與非病，即是否是精神病(與精神病相鑒別)
依據(jù)：
1、是否違背了病與非病三原則：心理活動在形式上和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定。
2、是否有求助動機愿望，而主動求助。
3、自知力是否完整，能認識到自己心理行為異常，也能分析產(chǎn)生的原因。
4、有無感知覺異常，有無幻覺、妄想等精神病癥狀。
第四層次，診斷是一般心理問題、嚴重心理問題還是可疑神經(jīng)癥或神經(jīng)癥
依據(jù)(判斷一般與嚴重)：
1、有無引起泛化
2、不良情緒持續(xù)的時間(病程)
3、不良情緒以及反應是否在理性控制之下
4、由何種性質(zhì)何種程度的刺激引起，并體驗何種程度不良情緒。
依據(jù)(判斷是否神經(jīng)癥)：
許又新教授的神經(jīng)癥診斷評分標準
1、病程。2、精神痛苦程度(是否能自行擺脫)。3、社會功能受損程度
六、擬訂咨詢目標
咨詢目標要與求助者共同商定
1、改變求助者的情緒
2、改變求助者的行為
3、改變求助者的錯誤認知
4、改變求助者心理生理狀況(如睡眠狀況)
5、終極目標：*終達到促進求助者心理健康和發(fā)展，達到人格完善。
七、病因分析
(一)生物原因：
1、有無軀體疾病2、該軀體疾病與心理問題有無聯(lián)系
3、生物學年齡(青春期、更年期、老年人)4、性別
(二)社會原因：
1、是否存在生活事件、人際關系、生存環(huán)境2、以上三點與心理問題有無關系
3、社會文化因素(風俗習慣、道理*、宗教等)4、是否有社會支持系統(tǒng)
(1、負*事件；2、家庭教育；3、有效社會支持系統(tǒng)，是否沒有得到理解關注和正確指導)
(三)心理(認知)原因：
1、價值觀
2、是否有錯誤觀念
3、是否有新舊觀念沖突
4、是否存在持久的負性情緒事件
5、是否有現(xiàn)實形成的誤解、錯誤觀念
6、是否有不良思維習慣(如反邏輯思維、不良歸因)
7、經(jīng)驗中的老眼光問題，如精神發(fā)育遲滯
1、錯誤認知；
2、缺乏有效解決問題的行為方式；
3、情緒；4、人際交往；5、個性特征；6、負性情緒記憶事件)八、評估咨詢效果
(一)時間：1、在開始一次或幾次以后再評估；2、在咨詢結束前評估；3、在咨詢后追蹤復查時評估
(二)評估緯度：
1、求助者對咨詢效果的自我評估
2、根據(jù)咨詢師各方面的觀察進行評估
3、對照前后的心理測量的進行評估
4、根據(jù)求助者家人、朋友、同事的報告進行評估
5、根據(jù)求助者在社會生活適應狀況的改變程度進行評估
九、確定咨詢方案
一般來說，包括以下內(nèi)容
1、咨詢的費用
2、雙方各自的特定責任、權利與義務
3、其他問題以及有關的說明
4、咨詢的具體方法、過程和原理。
5、咨詢的效果及評價手段
6、咨詢目標。應符合咨詢目標有效性的七個原則
7、咨詢的次數(shù)與時間安排。一般每周1~2次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時間安排視求助者的具體情況而定。
(商定的咨詢方案不是不變的，可以隨著咨詢的進程而有所調(diào)整)
十、雙方的責任權利與義務
求助者的責任：1、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；2、積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；3、完成雙方商定的作業(yè)。
求助者的權利：1、有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2、有權利了解咨詢的具體方法、過者和原理；3、有權利選擇或更換合適的咨詢師；4、有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；5、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權
求助者的義務：1、遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
咨詢師的責任：1、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；2、幫助求助者解決心理問題；3、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
咨詢師的權利：1、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；2、有權利了解合適的求助者；3、本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)界或中止咨詢。
咨詢師的義務：1、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；2、遵守咨詢機構的有關規(guī)定；3、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等各方面的內(nèi)容；4、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
十一、對咨詢目標有效性的評估
1、積極。目標的有效性在于目標是積極的，符合人們的發(fā)展需要。
2、屬于心理學性質(zhì)。對于不涉及心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢。
3、可以評估。目標無法評估，不能稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可以發(fā)現(xiàn)不足，及時調(diào)整目標或措施。
4、雙方可以接受。咨詢目標應由雙方共同商定。若有差異，可通過交流來修正；若無法協(xié)調(diào)，以求助者需要為主；若咨詢師無法認可，可以中止咨詢或進行轉(zhuǎn)介。
5、可行。目標沒有可行性，就超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件。另外，經(jīng)濟條件等也是影響可行性的因素。
6、具體。目標不具體，就難以操作和判斷；目標越具體，就越容易見到效果。具體目標應該是受終極目標指引的，而不是孤立的目標。
7、多層次統(tǒng)一。咨詢目標是多層次的。既有眼前目標、又有長遠目標；既有特殊目標、又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次協(xié)調(diào)的統(tǒng)一。
