【一篇】
一、實習目的
現階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼胡總書記在xx大報告中提出后，又被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結合，我們將深入服務現場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總人口2701人，總戶數935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現場調查和訪談的形式進行
四、實習內容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1.實習內容：主要是查閱現階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市CDC。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權力，掌握著衛(wèi)生服務機構生存的經濟命脈。但未提供其他的支持，如技術支持等。
市藥監(jiān)局、市CDC主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業(yè)務上的支持。
1.2.站內工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務體系進行內部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結開會總結工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛(wèi)生服務機構很少交流。缺少有關同級部門發(fā)展和經驗的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補貼。社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現在大部分經費是由市政府下?lián)艿�，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經濟承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標采購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質量保證的藥品，經濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
【二篇】
大三結束的假期我在舟山衛(wèi)生局信息科實習。這段時間我在衛(wèi)生局學到了很多，很高興自己在學校學到的理論知識和實驗技巧可以真正的在現實生活和工作中得到應用。
在我實習的2年前，舟山就被國家衛(wèi)生部指定為全國衛(wèi)生信息化的重要試點，全面實現看病，就診信息化，這是舟山近兩年的研究方向和工作重點。在國家的的大力支持下，信息化建設在如火如荼進行中，而現在已經取得了不少的成效。而我在實習期間，舟山又被國務院批準被舟山群島新區(qū)，更加突出了信息化建設的重要和急迫性。
實習伊始，科室主任先給我介紹了下舟山現在信息化建設的內容讓我有大體上的了解，在主任的介紹下，讓我覺的教室里學的東西太少太少了，在醫(yī)院信息應用的太廣泛了。好多都是所不熟知的�，F在舟山信息化建設在做的工作主要有區(qū)域衛(wèi)生數據交換平臺、區(qū)域電子健康檔案與傳染病專項電子檔案系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)院系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))、區(qū)域體檢協(xié)同共享平臺、區(qū)域健康體檢管理平臺、區(qū)域PACS系統(tǒng)、責任醫(yī)生移動隨訪、移動門診輸液室管理系統(tǒng)、“健康面對面”IP科室電話、決策統(tǒng)計與分析系統(tǒng)、健康門戶、區(qū)域雙向轉診、績效考核管理系統(tǒng)、數據共享接口改造、社區(qū)藥物使用監(jiān)控系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、電子病歷與臨床路徑、血液監(jiān)管系統(tǒng)、平臺配套硬件建設。除了這些主任先讓我自己去熟悉這些系統(tǒng)和軟件的內容和管理模式。
主要收獲：
1、各系統(tǒng)完成驗收報告的閱讀
實習開始的一段時間里閱讀了很多舟山衛(wèi)生信息化建設項目的完成驗收報告。主要文獻有：《舟山市衛(wèi)生數據中心詳細設計檔案》、《個人電子檔案信息系統(tǒng)分析說明》、《區(qū)域雙向轉診系統(tǒng)設計分析》、《區(qū)域PACS信息系統(tǒng)的建設標準與規(guī)范》通過對于這些文獻的閱讀，我對舟山衛(wèi)生信息化建設的項目有了大概的了解，知道了衛(wèi)生信息化建設要實現的內容，在將來會給老百姓就醫(yī)帶來的方便和醫(yī)生看病的時候的簡便。而且懂得了這些軟件在設計的時候考慮到的問題。讓我對軟件設計需求分析有了更廣闊的認識。
2、程序軟件的熟悉與應用
當然在看了一些項目的建設設計后，也開始對軟件的應用和設計進行了操作。因為舟山的信息系統(tǒng)軟件都是以外包的形式的。所以很多軟件不是自己設計寫的，而做出來的軟件是不是符合我們的的需求和系統(tǒng)的可操作性需要自己的實驗和操作，所以我和科室里的前輩一起對已經完成的系統(tǒng)進行實驗性的操作。比如萬鼎公司的電子健康信息檔案、健康銀行等系統(tǒng)。在我們操作的過程中發(fā)現了不少的問題，有程序設計的漏洞，有操作的不規(guī)范也有邏輯上的問題!更多的是因為公司對醫(yī)療服務事業(yè)的流程不了解所導致的錯誤。我們通過自己的操作發(fā)現問題后，與設計公司聯(lián)系，然后他們的程序員過來對軟件進行改進并進行更新。我在操作這些軟件的過程中更好的了解設計這些軟件的思路和醫(yī)療所需要的是什么樣的軟件。與程序員溝通的過程對專業(yè)知識有了更加進一步的認識和鞏固，也學到了更多小技巧，這些技巧都是實打實的用于真正大型程序設計時候用的。
3、城市信息化建設管理的認識
舟山市衛(wèi)生信息化建設是以區(qū)域化建設為主題的。然后按分級分步的形式發(fā)展舟山的衛(wèi)生信息化。作為全國的衛(wèi)生信息化試點，發(fā)展的過程都是自己一步一步摸索出來的，中間有過困難，有過曲折。但在領導的指點下，還是發(fā)展的很成功的。8月26日下午，全國衛(wèi)生信息化工作現場會在杭州召開。舟山市基于一卡通和數據交換平臺實現健康檔案共建共享，以及遠程網絡醫(yī)療等衛(wèi)生信息化建設成果，通過網絡視頻和現場系統(tǒng)操作演示的方式在大會上進行了實景直播。新城社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科診間、舟山醫(yī)院住院醫(yī)生工作站和ICU重癥病房參與現場展示。會后，舟山展示的內容得到了衛(wèi)生部領導和全國參會廳局長的高度評價，舟山衛(wèi)生信息化被稱為“典范”和“看到了信息化的未來”。
近年來，在衛(wèi)生部醫(yī)改信息化試點和“國家數字衛(wèi)生”樣板示范區(qū)項目的有力推動下，我市衛(wèi)生信息化建設進程不斷加快，重點在標準社區(qū)服務、新型醫(yī)療服務、新式公衛(wèi)服務、新穎公眾服務、創(chuàng)新衛(wèi)生管理等方面進行了探索，信息化應用水平快速提升，呈現了以地市為建設區(qū)域，一卡通加數據中心為共享架構、全面實施互聯(lián)共享，基層衛(wèi)生機構信息化率較高，健康檔案和電子病歷共建共享，遠程會診全面覆蓋，農合制度市級統(tǒng)籌實現跨縣區(qū)實時結算，區(qū)域系統(tǒng)優(yōu)先推行，公眾服務廣泛重視、衛(wèi)生管理手段創(chuàng)新等鮮明的特點。群島新區(qū)衛(wèi)生信息建設初具規(guī)模，全市衛(wèi)生信息化率達到較高水平，建設速度處于全省前列，衛(wèi)生信息化發(fā)揮了助推醫(yī)改、服務健康的重要作用。
自我鑒定：
在衛(wèi)生局實習的這一段時間里我收獲了很多，認識到自己身上存在的很多問題�？傮w覺的自己的動手能力和數據分析能力還是不錯的，能夠舉一反三�？剖依镄枰龅牡胤轿叶伎梢詭偷纳厦�。實習過程中接觸了更多的語言用法，主要還是對于PB的運用。雖然學過PB，但對于PB的用法有了新的認識，進入了一個全新的領域，這讓我知道在大學里學習的東西還是比較少的，更多的還是要自己去動手自己去學習的，我們學到的應該是再學習的能力。我覺的在閱讀那些需求分析的時候發(fā)現自己的對于這方面的知識還是有缺欠的，對于文章的寫作方面還是有待提高的。雖然以前就認識到了這個問題，且在彌補這方面的不足。但是還是沒有達到很好的效果。而這個以后在社會工作當中是常常會用的到的，所以在以后的日子里要在這方面多多練習和學習，相信在以后的日子里會有比較不錯的進步的。
【三篇】
一、實踐內容與要求
學生回家鄉(xiāng)自行聯(lián)系當地城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實踐活動，學生返校后，必須交回在本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)簽章及部門領導進行成績評定簽字的實踐鑒定考核表一份。實踐內容與要求包括：
1.必須根據自己的專業(yè)或以后發(fā)展的方向，到相應的城市社區(qū)或農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)進行醫(yī)療實踐活動，其中在藥房和治療室工作時間不少于2個半天，每天不少于6小時。
2.總計診治疾病不少于20人次。
3.書寫門診病歷不少于10份、醫(yī)學留觀病歷不少于3份。
二、實踐調研報告內容
城市社區(qū)或農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)醫(yī)療實踐活動結束后，必須完成不少于3000字的醫(yī)療活動調研報告1份。每位學生必須認真、如實的完成。調研報告須經當地有關部門簽字、蓋章并給出相應的評語，學校才給予成績評定及獲得的學分。各班組織對本班調研報告進行評分，并按本班級學生人數的10%推薦優(yōu)秀調研報告到學校進行交流。
醫(yī)學本科生城市社區(qū)和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療實踐調研報告提綱如下。
要求：(1)每份調研報告的內容為1項(下列4項，任選1項);
(2)每份調研報告立題要新穎，論點要明確，論據要充分，一定要以數據進行分析、歸納、總結和說明問題。
1.了解本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的年齡、性別、職業(yè)、經濟收入結構與疾病譜的關系;2008年本地區(qū)前10位常見病與多發(fā)病(一一列出病名)的發(fā)病原因以及與人口年齡、性別、職業(yè)、經濟收入的分組對應關系，本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病的防治方法和效果，你自己的認識和建議。
2.了解本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源結構與現狀——包括組織結構與現狀，人員年齡、學歷、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)學技術職稱結構與現狀;本地區(qū)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃及發(fā)展方向，存在的問題及其本地區(qū)解決問題的辦法，請你結合實際情況提出其對策。
3.城市社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)在治療本地區(qū)常見病與多發(fā)病(一一列出病名)中：
(1)中醫(yī)就診率(含就診原因)、治愈率、好轉率、無效率各為多少?
(2)平均治愈或使其好轉1人次的醫(yī)療費用為多少元?(本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)每人年平均收入為多少元)
(3)本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)2008年經濟運營情況：包括業(yè)務毛收入為多少元，中醫(yī)藥為本社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(站)創(chuàng)造的年業(yè)務毛收入為多少元、占本社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(站)年業(yè)務毛收入的比例為多大?支出情況與支出結構、結余情況、用于發(fā)展的經費額度?
4.本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)病員的就醫(yī)心理、醫(yī)患雙方在新的醫(yī)療事故處理條例出臺后所面臨的問題及本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)的應對策略。
