一、指導思想
20xx年度，手術室全體人員決心在在主管院長、護理部、醫(yī)務科及外科支部的正確領導下，貫徹落實黨和中央的精神，繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題，按照衛(wèi)生部“鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平”的總體原則，持續(xù)深入開展“優(yōu)質護理示范工程”、“迎接三級綜合醫(yī)院復評”等活動，全面加強醫(yī)療服務建設，不斷改進和提高服務水平和服務質量，以為人民健康服務為宗旨，切實履行醫(yī)院的社會職責，建立和諧的醫(yī)患關系;全面加強科室內涵建設，加強技術隊伍的建設與人力資源管理，引進技術，提高�？苿�(chuàng)新能力，培養(yǎng)專業(yè)化的人才，狠抓科研教學，提高隊伍的整體專業(yè)素質。不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，努力實現“為手術病人提供優(yōu)質安全的護理、精益求精地配合手術”這一服務目標。
二、護理目標
1.急救器械、藥品合格率100%;
2.手術器械準備合格率95%;
3.無菌物品合格率100%;
4.查對制度落實率100%;
5.因護理措施不當發(fā)生的壓瘡發(fā)生率為0;
6.護理差錯及缺陷發(fā)生率≤0.5%;
7.外科手消毒合格率100%;
8.護理事故發(fā)生次數為0;
9.患者對護理工作和服務態(tài)度的滿意度≥90%;
10.護理文書合格率≥95%;
11.跌倒墜床發(fā)生率≤0.1%;
12.手術標本保存、交接合格率100%;
13.每個季度進行理論;每月進行操作考核，護理人員考核合格率≥95%。加強規(guī)范化培訓力度并進行相關考試。
14.每人制定個人學習計劃1篇，鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥2篇。進行科研開展工作，力爭年內引進或開展新技術項目1項。
15.加強科內人員繼續(xù)教育，進行學分登記及學分管理，繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。
16.持續(xù)深入開展手術室優(yōu)質護理服務，創(chuàng)建有專科特色的手術室優(yōu)質護理;
17.完善手術室績效考核機制及相關制度和實施措施;
18.為醫(yī)院迎接三甲綜合醫(yī)院復評做足準備。按照復評標準對照手術室現存狀況積極發(fā)現問題和制定改進措施;積極準備完善相應資料，整理成檔;積極向專家就相關問題進行請教;
三、具體措施
(一)加強科室管理
加強科室的行政管理和業(yè)務管理，從嚴治科。加強管理，創(chuàng)新機制，安全與規(guī)范化管理。完善制度，規(guī)范流程，嚴格執(zhí)行手術室綜
合質量、巡回護士及器械護士質量考核標準。加強制度建設，嚴格按照CHA“患者安全目標”，切實將“安全、高效、優(yōu)質”理念推行到手術室護理工作中去。嚴格執(zhí)行各項查對制度及相關流程，有效防止手術患者、手術部位及術式的錯誤。嚴格執(zhí)行“手術患者病理標本管理制度、手術器械敷料清點制度、手術中的體位管理制度、手術室安全管理制度、手術室護理缺陷防范制度”，有效杜絕手術室各項護理缺陷的發(fā)生。以“醫(yī)療質量萬里行”、“優(yōu)質護理示范工程”及“迎接三級綜合醫(yī)院復評”等活動作為重點，提高服務質量。
(二)建立手術室高效運行機制
科學、合理、高效地使用手術室的人力資源，提高手術人員素質，加強對手術人員的管理，優(yōu)化手術接臺銜接流程，降低耗材和設備維修費用，提高設備利用率等。
(三)建立手術室優(yōu)質護理服務長效機制，創(chuàng)建手術室護理服務品牌。
深化“優(yōu)質護理示范工程”，深入開展手術室優(yōu)質護理服務，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務。提高手術室專科護理水平，豐富服務內涵。秉承創(chuàng)優(yōu)精神，堅持以人為本的服務理念，從細節(jié)入手，滿足手術病人需要，走一條屬于手術室的創(chuàng)優(yōu)之路。
1.持續(xù)調動手術室護理人員積極性：探索手術室護士崗位管理模式;建立更加科學合理的績效評價指標;評優(yōu)爭先，樹立楷模;外送學習交流，體現自我價值;人性化管理模式。
2.管理創(chuàng)新：研究管理創(chuàng)新，探討管理創(chuàng)新的思路及方法，對提高手術室運營管理既有理論意義又有非常重要的現實意義。
3.手術室文化建設：安全文化建設、關愛文化建設、制度文化建設、團隊文化建設、環(huán)境文化建設。
4.加強術前訪視、術中關愛、術后指導、術后回訪護理措施的落實。
5.做到以人為本，注重人性化服務。
6.制作及懸掛重要流程圖，如手術安全核查流程圖等。
7.制定�？苹g前訪視示例：如分�？浦贫ā妒中g室致骨科手術病員須知》、《致泌尿外科手術病員須知》、《致腔鏡手術病員須知》等;制定專病化健康宣教：針對專科典型病種特點設計《專病手術健康宣教手冊》等。
8.定期開展創(chuàng)優(yōu)質護理研討及質量分析會。
(四)建立完善的護理質量監(jiān)控體系，加強護理質量過程控制，確保護理工作安全。
1.有效加強護理過程中的安全管理及手術室安全知識培訓和考核，健全護理管理體系，開展手術室質量體系控制，實施護士長→專科組長→�？谱o士三級護理管理工作。堅持日查崗，周查房，月通報，按手術室護理質量管理條例及安全目標規(guī)程管理，簽訂手術室安全責任狀。強化質管員、�？平M長管理職能，每月召開質量安全分析會及質管員、�？平M長會議，建立檢查、考評、反饋制度，科室質控小組加大自查力度，發(fā)現問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，從大程度上降低及預防各項護理差錯的發(fā)生，使各項工作程序化、規(guī)范化。
2.加強護理質量安全管理，進一步完善及落實科室規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范及進一步優(yōu)化手術室工作流程，保證年事故發(fā)生率為零。專科組長實現競聘上崗制。通過統(tǒng)計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
20xx年度，手術室全體人員決心在在主管院長、護理部、醫(yī)務科及外科支部的正確領導下，貫徹落實黨和中央的精神，繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題，按照衛(wèi)生部“鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平”的總體原則，持續(xù)深入開展“優(yōu)質護理示范工程”、“迎接三級綜合醫(yī)院復評”等活動，全面加強醫(yī)療服務建設，不斷改進和提高服務水平和服務質量，以為人民健康服務為宗旨，切實履行醫(yī)院的社會職責，建立和諧的醫(yī)患關系;全面加強科室內涵建設，加強技術隊伍的建設與人力資源管理，引進技術，提高�？苿�(chuàng)新能力，培養(yǎng)專業(yè)化的人才，狠抓科研教學，提高隊伍的整體專業(yè)素質。不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，努力實現“為手術病人提供優(yōu)質安全的護理、精益求精地配合手術”這一服務目標。
二、護理目標
1.急救器械、藥品合格率100%;
2.手術器械準備合格率95%;
3.無菌物品合格率100%;
4.查對制度落實率100%;
5.因護理措施不當發(fā)生的壓瘡發(fā)生率為0;
6.護理差錯及缺陷發(fā)生率≤0.5%;
7.外科手消毒合格率100%;
8.護理事故發(fā)生次數為0;
9.患者對護理工作和服務態(tài)度的滿意度≥90%;
10.護理文書合格率≥95%;
11.跌倒墜床發(fā)生率≤0.1%;
12.手術標本保存、交接合格率100%;
13.每個季度進行理論;每月進行操作考核，護理人員考核合格率≥95%。加強規(guī)范化培訓力度并進行相關考試。
14.每人制定個人學習計劃1篇，鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥2篇。進行科研開展工作，力爭年內引進或開展新技術項目1項。
15.加強科內人員繼續(xù)教育，進行學分登記及學分管理，繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。
16.持續(xù)深入開展手術室優(yōu)質護理服務，創(chuàng)建有專科特色的手術室優(yōu)質護理;
17.完善手術室績效考核機制及相關制度和實施措施;
18.為醫(yī)院迎接三甲綜合醫(yī)院復評做足準備。按照復評標準對照手術室現存狀況積極發(fā)現問題和制定改進措施;積極準備完善相應資料，整理成檔;積極向專家就相關問題進行請教;
三、具體措施
(一)加強科室管理
加強科室的行政管理和業(yè)務管理，從嚴治科。加強管理，創(chuàng)新機制，安全與規(guī)范化管理。完善制度，規(guī)范流程，嚴格執(zhí)行手術室綜
合質量、巡回護士及器械護士質量考核標準。加強制度建設，嚴格按照CHA“患者安全目標”，切實將“安全、高效、優(yōu)質”理念推行到手術室護理工作中去。嚴格執(zhí)行各項查對制度及相關流程，有效防止手術患者、手術部位及術式的錯誤。嚴格執(zhí)行“手術患者病理標本管理制度、手術器械敷料清點制度、手術中的體位管理制度、手術室安全管理制度、手術室護理缺陷防范制度”，有效杜絕手術室各項護理缺陷的發(fā)生。以“醫(yī)療質量萬里行”、“優(yōu)質護理示范工程”及“迎接三級綜合醫(yī)院復評”等活動作為重點，提高服務質量。
(二)建立手術室高效運行機制
科學、合理、高效地使用手術室的人力資源，提高手術人員素質，加強對手術人員的管理，優(yōu)化手術接臺銜接流程，降低耗材和設備維修費用，提高設備利用率等。
(三)建立手術室優(yōu)質護理服務長效機制，創(chuàng)建手術室護理服務品牌。
深化“優(yōu)質護理示范工程”，深入開展手術室優(yōu)質護理服務，爭創(chuàng)一流優(yōu)質服務。提高手術室專科護理水平，豐富服務內涵。秉承創(chuàng)優(yōu)精神，堅持以人為本的服務理念，從細節(jié)入手，滿足手術病人需要，走一條屬于手術室的創(chuàng)優(yōu)之路。
1.持續(xù)調動手術室護理人員積極性：探索手術室護士崗位管理模式;建立更加科學合理的績效評價指標;評優(yōu)爭先，樹立楷模;外送學習交流，體現自我價值;人性化管理模式。
2.管理創(chuàng)新：研究管理創(chuàng)新，探討管理創(chuàng)新的思路及方法，對提高手術室運營管理既有理論意義又有非常重要的現實意義。
3.手術室文化建設：安全文化建設、關愛文化建設、制度文化建設、團隊文化建設、環(huán)境文化建設。
4.加強術前訪視、術中關愛、術后指導、術后回訪護理措施的落實。
5.做到以人為本，注重人性化服務。
6.制作及懸掛重要流程圖，如手術安全核查流程圖等。
7.制定�？苹g前訪視示例：如分�？浦贫ā妒中g室致骨科手術病員須知》、《致泌尿外科手術病員須知》、《致腔鏡手術病員須知》等;制定專病化健康宣教：針對專科典型病種特點設計《專病手術健康宣教手冊》等。
8.定期開展創(chuàng)優(yōu)質護理研討及質量分析會。
(四)建立完善的護理質量監(jiān)控體系，加強護理質量過程控制，確保護理工作安全。
1.有效加強護理過程中的安全管理及手術室安全知識培訓和考核，健全護理管理體系，開展手術室質量體系控制，實施護士長→專科組長→�？谱o士三級護理管理工作。堅持日查崗，周查房，月通報，按手術室護理質量管理條例及安全目標規(guī)程管理，簽訂手術室安全責任狀。強化質管員、�？平M長管理職能，每月召開質量安全分析會及質管員、�？平M長會議，建立檢查、考評、反饋制度，科室質控小組加大自查力度，發(fā)現問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，從大程度上降低及預防各項護理差錯的發(fā)生，使各項工作程序化、規(guī)范化。
2.加強護理質量安全管理，進一步完善及落實科室規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范及進一步優(yōu)化手術室工作流程，保證年事故發(fā)生率為零。專科組長實現競聘上崗制。通過統(tǒng)計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
