（××）字第××號(hào)

被繼承人：×××（應(yīng)寫(xiě)明姓名、性別、生前住址）

繼承人：×××（寫(xiě)明姓名、性別、出生年月日、住址、與被繼承人的關(guān)系）

繼承人：×××（同上，有幾個(gè)繼承人應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明幾個(gè)繼承人）

經(jīng)查明，被繼承人×××于××××年×月×日因×××（死亡原因）在×××地（死亡地點(diǎn)）死亡。死后留有遺產(chǎn)計(jì)：×××（寫(xiě)明遺產(chǎn)的狀況）。死者生前 無(wú)遺囑。根據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》第五條和第十條的規(guī)定，被繼承人的遺產(chǎn)應(yīng)當(dāng)由其×××、×××（繼承人名單）共同繼承。（如果有代位繼承的情況應(yīng)當(dāng) 寫(xiě)明繼承人先于被繼承人死亡的情況；如果放棄繼承，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明誰(shuí)放棄了繼承，放棄部分的遺產(chǎn)如何處理的內(nèi)容）

中華人民共和國(guó)××省××市（縣）公證處

公證員（簽名）

××××年××月××日