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　　本農(nóng)戶因_____________，欲將位于_____村_____組的_____畝土地承包經(jīng)營權(quán)，采取_____流轉(zhuǎn)方式，以每畝_______元的補償標準，委托貴單位儲備、流轉(zhuǎn)(需委托流轉(zhuǎn)的土地情況附后)，流轉(zhuǎn)期限為_____年，即自____年____月_____日起至_____年_____月______日止。
　　具體委托事項________________________________。
　　委托事項有效期自______年______月_____日至______年______月_____日。
　　委托人(戶主)：______(簽字或蓋章) 受托人：簽章_________
　　身份證號碼：_______________________
　　聯(lián)系電話:__________________________
　　____________年_________月________日
　　流轉(zhuǎn)承包經(jīng)營權(quán)的土地情況
　　承包地總面積
　　承包地塊總數(shù) 地塊名稱 面 積(畝)等級 地類 四 至 邊 界 用 途
　　附 著 物
　　東 西 南 北 名稱 單位 數(shù)量 價值 權(quán)屬