近日，更名后第二次亮相的廣州日報(bào)“名醫(yī)大講堂”，來到廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三位婦產(chǎn)科專家就“生二胎，你準(zhǔn)備好了嗎？”的話題，分別從“怎樣避免高危妊娠”、“懷孕期的健康保健”、“高齡和不孕夫婦的生育策略”作了專題演講。
專家提醒，37歲是女性卵巢儲(chǔ)備功能衰退的節(jié)點(diǎn)，37歲之前卵泡數(shù)目下降比較平緩，37歲之后，卵巢的衰退會(huì)加劇，卵巢產(chǎn)生卵子的能力的減弱將加速，卵母細(xì)胞質(zhì)量的下降也會(huì)加劇，從而導(dǎo)致生育能力更快地下降。此外，卵子和精子的成熟周期是3個(gè)月左右，所以，如果準(zhǔn)備要孩子，“封山育林”的時(shí)間是3個(gè)月。專家還提醒，高齡女性懷孕后，一定要注意產(chǎn)前診斷，防止高危妊娠，避免新生兒出生缺陷。
懷孕對策
37歲是卵巢功能衰退的節(jié)點(diǎn)
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋教授介紹，正常的懷孕過程是，精子進(jìn)入到陰道，經(jīng)子宮游到輸卵管，抓取到卵子，跟卵子結(jié)合，形成胚胎。然后，靠輸卵管不斷蠕動(dòng)的帶動(dòng)，回到子宮著床。“在正常情況下，女性排一次卵，受孕的幾率是20%，而在一年之內(nèi)85%~90%，”他說，因此，一般而言，一年之內(nèi)性生活正常而且沒有避孕卻仍沒有懷孕的，才算是不孕癥。
劉見橋說，對于女性而言，如果要受孕，首先要排卵，其次，當(dāng)精子進(jìn)入輸卵管后，輸卵管必須是通的，此外，還要有正常的宮腔。
而高齡女性懷孕的障礙是卵巢的條件。他說，女性的卵巢主要兩大功能，一個(gè)是內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生雌激素，另一個(gè)是產(chǎn)生卵子�！叭绻砸蚋鞣N原因?qū)е侣殉膊荒墚a(chǎn)生卵子，也就失去了生育能力。”
“女性的一生中，只有400～500個(gè)卵泡生長發(fā)育成熟排卵，其余是閉鎖的，”他說，一個(gè)女性的卵子在其母親懷孕的第9周開始產(chǎn)生，到24周左右，數(shù)量就基本已經(jīng)定下來，當(dāng)時(shí)大概是600萬～700萬個(gè)，到出生時(shí)是100萬～200萬，而到了青春期，只有30萬～50萬；到了絕經(jīng)期時(shí)，只有數(shù)百個(gè)卵子，但是一旦少于1000個(gè)，基本就不會(huì)排卵了。
劉見橋介紹，一般情況下，女性每來一次月經(jīng)就會(huì)排一次卵，正常女性每個(gè)月都會(huì)有20～30個(gè)卵泡生長，但排出來的通常只有一個(gè)。女性年齡超過40歲，卵巢的儲(chǔ)備功能就開始衰退了，衰退的原因，每個(gè)人都不一樣�！暗毡榈纳憩F(xiàn)象是，年齡越大，卵巢衰退越厲害，卵泡數(shù)目越來越少，”他說，一般來講，37歲是一個(gè)節(jié)點(diǎn)，37歲之前卵泡數(shù)目下降比較平緩，37歲之后，卵巢的衰退會(huì)加劇。比如在女性22歲左右時(shí)，如果男性沒有問題，一年內(nèi)懷孕幾乎100%，但隨著年齡的增加，幾率是下降的。到了40歲，即使雙方都沒有任何問題，也有30%～40%的夫妻在一年內(nèi)懷不上。
“當(dāng)然，卵巢衰退還有非生理因素，比如做過卵巢和輸卵管手術(shù)，或者用過某些藥物�！�
精子和卵子成熟時(shí)間需3個(gè)月
劉見橋說，一般情況下，卵泡的發(fā)育，從原始卵泡到成熟卵泡大概需要84天左右。精子的生長周期也是如此�！耙虼�，經(jīng)常有喝酒的朋友來咨詢，問所謂的‘封山育林’要多長時(shí)間比較合適？”他說，至少需要3個(gè)月。如果女方曾經(jīng)做過宮外孕手術(shù)，或者用過化療藥物，都等到3個(gè)月以后才懷孕。
高齡夫婦想要生育究竟要注意些什么呢？劉見橋說，第一，及早進(jìn)行孕前咨詢；第二，孕前應(yīng)做細(xì)致的檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括檢查卵巢功能和排卵情況�！氨热�，女方要看月經(jīng)周期是否規(guī)律、輸卵管的功能是否好、是否有子宮內(nèi)膜易位癥，男方要看性生活狀況和精液質(zhì)量如何。”他說，有一些夫妻為了懷孕，只在排卵期才同房，這是不正確的�！罢碚f每個(gè)星期過2~3次性生活，不管有沒有排卵，都有可能正常受孕，因?yàn)榫釉隗w內(nèi)存活時(shí)間是3～7天，因此不要刻意選擇日期�！�
第三，高齡夫婦還應(yīng)注意現(xiàn)有疾病的治療和疫苗注射�！芭皆谠星叭齻�(gè)月，就可以開始口服葉酸或多種維生素礦物質(zhì)膠丸�！�
第四，女方應(yīng)注意調(diào)理月經(jīng)周期、監(jiān)測排卵。
第五，懷孕后要科學(xué)營養(yǎng)，控制脂肪、糖、鹽的攝入，防止妊娠并發(fā)癥；同時(shí)，注意產(chǎn)前診斷與排畸檢查；大于35歲的孕婦建議做常規(guī)羊水穿刺。
防止高危妊娠
孕期一定要做好產(chǎn)前診斷
劉見橋提醒，高齡妊娠的風(fēng)險(xiǎn)主要包括：自然流產(chǎn)率增加、孕產(chǎn)期并發(fā)癥增加、新生兒出生缺陷率增加等。
“高齡女性懷孕，一定要注意防止高危妊娠�！睆V州婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金教授也提出，在上個(gè)世紀(jì)20年代到30年代，中國的孕產(chǎn)婦死亡率是十萬分之五千，在40到50年代之后，死亡率是十萬分之一千，在60到70年代死亡率大概是十萬分之五百。到現(xiàn)在為止，我們?nèi)匀徊荒軌蛳麥缭挟a(chǎn)婦的死亡。陳敦金說，高危妊娠一般發(fā)生在懷孕過程中和分娩之后的一段時(shí)間。因此，孕期要做好產(chǎn)前診斷和篩查非常有必要。
廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心副主任、廣醫(yī)三院產(chǎn)科主任李映桃則提醒，要注意陰道流血與先兆流產(chǎn)的關(guān)系。如果在孕期出現(xiàn)陰道流血，首先要排除是否是母體因素，比如，如子宮肌瘤、黃體激素不足、外傷史及全身疾病史等，如果既往有過妊娠或孕育史，還要排除是否存在免疫性因素。如果考慮為胎兒因素，則不宜積極保胎，以免增加異常兒出生機(jī)會(huì)。此外，婦科陰道窺器檢查也很有必要，可排除宮頸病變，減少流產(chǎn)率。同時(shí)，流產(chǎn)排除的組織應(yīng)該送檢，幫助尋找流產(chǎn)原因。
李映桃還提醒，早孕期不宜行房事，以免引起流產(chǎn)。另外，在孕早期不要參加長途旅游活動(dòng)，因活動(dòng)安排緊張、旅途的勞累、異地生活的不適應(yīng)，也容易造成流產(chǎn)。
注意孕期保健
孕期一定要戒煙戒酒戒咖啡
李映桃在演講中特別介紹了懷孕期常見問題和處理的方法。
咖啡因可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)
在飲食習(xí)慣方面，李映桃指出，孕期除了要營養(yǎng)均衡，更要禁止咖啡、酒精和煙草的攝入。她說，150毫升咖啡大約含有100毫克的咖啡因，攝入大于200毫克與流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；而酒精已經(jīng)證明會(huì)畸胎，沒有安全閾值。胎兒一旦發(fā)生酒精綜合征，會(huì)出現(xiàn)顱面、脊髓和大腦缺陷和行為障礙，因此建議孕前戒酒；煙草與早產(chǎn)、低出生體重、胎兒生長受限、胎盤早剝、唇腭裂、或其他類型的血管疾病有關(guān)，因此，孕婦一定要戒煙。
此外，由于胃腸平滑肌張力、腸蠕動(dòng)和胃酸分泌下降，大腸血管受到壓迫，孕期會(huì)出現(xiàn)便秘、痔瘡，因此要注意增加液體攝取，多吃高纖維飲食，并養(yǎng)成每日排便好習(xí)慣，保持適量的運(yùn)動(dòng)。
適量運(yùn)動(dòng) 每天快走30分鐘
在運(yùn)動(dòng)方面，李映桃提出，中期妊娠是運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)。但孕期不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議沒有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，可進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)， 如每天快走30分鐘，每周2.5小時(shí)。此外，爬樓梯、游泳、孕婦瑜伽等也都是適宜孕婦的運(yùn)動(dòng)。此外，由于膀胱受到壓迫，妊娠初期及最后會(huì)出現(xiàn)尿頻情況，孕婦可多做會(huì)陰肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。
忌盆浴 洗澡水溫度別太高
在生活習(xí)慣方面，李映桃介紹，由于孕期腰椎曲度增加、韌帶松弛、缺鈣，還會(huì)造成背痛。孕婦除了補(bǔ)鈣，也要注意不要穿高跟鞋，避免久站和坐，可使用托腹帶，同時(shí)要注意因此而帶來的心、膽囊等其他并發(fā)癥。
李映桃說，懷孕末期，由于下肢血液不易回流和靜脈瓣功能不佳，還會(huì)導(dǎo)致足踝水腫、靜脈曲張，因此，孕期除了要避免久站久坐，還要注意避免蹺二郎腿，在休息時(shí)抬高小腿、髖部，同時(shí)避免穿戴很緊的襪帶、束褲，并可多做足背屈曲運(yùn)動(dòng)，有必要時(shí)可穿彈性襪。
此外，懷孕期間，由于雌激素增加，會(huì)導(dǎo)致牙齦腫脹，同時(shí)，唾液PH值下降，會(huì)導(dǎo)致缺鈣，因此，一定要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。
她提醒，孕期洗澡，切忌用盆浴，也不可泡溫泉，淋浴時(shí)熱水溫度也不宜過高，尤其是在懷孕早期更要注意，以防止導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷。
在工作和旅行方面，李映桃說，健康女性在孕期可以繼續(xù)工作，直到出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆。至于出行，她建議36周妊娠以上的孕婦不要坐飛機(jī)，乘坐汽車時(shí)，一定要把安全帶系在腹部和胸部之間。
狂犬病、乙肝等疫苗可接種
至于很多孕婦都很關(guān)心接種問題，李映桃說，孕婦如果被狗或其他動(dòng)物咬傷，應(yīng)注射狂犬病疫苗，因狂犬病的死亡率幾乎是100%。此外，如果有必要，乙肝基因和破傷風(fēng)類的疫苗是可以接種的。但是，孕婦切忌接種活疫苗，如水痘、風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎等病毒性減毒活疫苗。口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百日咳菌苗等，孕婦也應(yīng)禁用。
此外，李映桃特別提醒，孕晚期嚴(yán)重的皮膚瘙癢可能是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的征兆，這會(huì)嚴(yán)重威脅母子健康，一旦出現(xiàn)，應(yīng)馬上就醫(yī)檢查。
懷孕與分娩Q&A
剖宮產(chǎn)后懷二胎是否要繼續(xù)剖？看情況！
問：我第一胎是剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)后查出子宮憩室，剖宮產(chǎn)刀口附近的子宮肌層最薄處只有4毫米，生二胎會(huì)不會(huì)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)？
陳敦金：引發(fā)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多高，主要看下一次受孕時(shí)胎盤會(huì)否長到疤痕上。還有本次妊娠距上次手術(shù)時(shí)間及子宮疤痕手術(shù)期的愈合情況。最新研究顯示，單憑子宮肌層的厚薄，不能判斷再次懷孕時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。像你這樣頭胎是剖宮產(chǎn)的女性，再次懷孕后要在孕早期立即進(jìn)行檢查，確認(rèn)胚胎是否種植在上次剖宮產(chǎn)留下的疤痕上。如果胚胎恰好著床在上次剖宮產(chǎn)留下的疤痕上，后果不是很樂觀，需要到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行處理。
問：我2012年做剖宮產(chǎn)手術(shù)，生下第一胎，現(xiàn)在又懷孕了，能否繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)？
陳敦金：首先要了解你第一次剖宮產(chǎn)的原因。如果是因?yàn)楣桥栎^小而必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)，那么這次分娩時(shí)還是需要剖宮產(chǎn)，如果是因?yàn)閭�(gè)人偏好，則要分析子宮的具體情況。有些人做了下腹部橫切口，其實(shí)只是表皮橫切，子宮上仍是豎切口，具有迷惑性。通常頭胎剖宮產(chǎn)的人做子宮橫切口，再次懷孕時(shí)發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)為1%，而上一次為豎切口，引發(fā)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)為4%。
因此，做過剖宮產(chǎn)的女性，臨產(chǎn)前一定要把上一次生育分娩的詳細(xì)情況向醫(yī)生說清楚，而且要告知上次在醫(yī)院住了多久。因?yàn)�，住院時(shí)間越久，通常說明傷口愈合方面有一些問題。
問：我有子宮肌瘤，會(huì)否影響懷孕？是否要切除？
陳敦金：有一個(gè)笑話說“不得子宮肌瘤的女人在哪兒？”受環(huán)境激素影響，如今子宮肌瘤的發(fā)病率很高，其實(shí)患者不于擔(dān)心子宮肌瘤會(huì)影響受孕。
得了子宮肌瘤，首先要看肌瘤生長的位置，如果是在子宮表面，就不必?fù)?dān)心，如果生長在子宮腔或者扎入子宮肌層，則會(huì)影響生育。有些肌瘤患者擔(dān)心懷孕后肌瘤會(huì)惡變，實(shí)際上，懷孕并不會(huì)造成肌瘤惡變成癌，懷孕過程中肌瘤受激素影響，的確會(huì)長大，尤其是頭三個(gè)月。但是，在妊娠中后期，隨著子宮不斷膨大，肌瘤也就不會(huì)顯得明顯增大。子宮肌瘤對孕產(chǎn)婦的影響主要表現(xiàn)在產(chǎn)后，由于子宮會(huì)收縮到正常大小，而肌瘤不會(huì)收縮，就會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。總的來說，如果子宮肌瘤大小超過七厘米，懷孕中出現(xiàn)疼痛，伴發(fā)出血，那么應(yīng)該做相應(yīng)的治療。
問：我以前曾流產(chǎn)，懷第一胎時(shí)不斷保胎。再次懷孕的話，會(huì)否容易早產(chǎn)？我有慢性腎炎，是否屬于高危妊娠？
陳敦金：我國早產(chǎn)率大約10%，上一次妊娠時(shí)早于36周分娩，那么下一次早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對要高。腎炎患者懷孕屬于高危妊娠，懷孕會(huì)加重對母親腎功能的損害，因此懷孕前一定要查腎功能。
問：我們想做試管嬰兒，但輔助生殖中心人滿為患，等了很久也沒掛上專家號(hào)。這種情況怎么辦？
劉見橋：關(guān)于輔助生殖技術(shù)治療，該項(xiàng)技術(shù)非常成熟和安全，也有一整套診治規(guī)范。初診沒必要專挑專家教授。如果要減少等待時(shí)間、盡早開始治療，可以先掛普通醫(yī)生的號(hào)，完成各類檢查。不必?fù)?dān)心“掛了普通號(hào)，年輕醫(yī)生搞不掂病情，治療不到位啦”。三甲醫(yī)院出診的醫(yī)生，水平是有保證的。如果你屬于疑難病例，在生殖中心的每周病例討論會(huì)上，專家們會(huì)集體進(jìn)行充分討論。
問：我查出雙側(cè)*有多發(fā)性纖維瘤，能否懷孕？得乳腺纖維瘤是否和生第一個(gè)寶寶時(shí)沒有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)？
李映桃：可以懷孕。對于*多發(fā)性纖維瘤是否影響懷孕，可以去乳腺外科詳細(xì)咨詢和隨診評(píng)估。不哺乳是乳腺疾病的發(fā)病原因之一，但不是因素。
