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────────────────────────┬───────────
實用新型 │⑴
⑶ │
名稱 │
──┬─────────────────────┤ （實用新型）
⑷ │姓 名 ├───────────
設│或名稱 │
計├─────────────────────┤⑵
人│地址 │
──┼─────────────────────┴───────────
⑸ │姓名或名稱 電 話
├─────────────────────────────────
│ 郵 政
申│地 址 □□□□□□
請│ 編 碼
人├─────────────────────────────────
│國籍或總部所 經(jīng)常居所或營業(yè)所
│在地國家名稱 所在地國家名稱
├─────────────────────────────────
│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑹ │名 稱 地址
專├─────────────────────────────────
利│專利局給出的 代理機構(gòu)所在地區(qū)
代│ □□□□□ □□□□□□
理│代理機構(gòu)代碼 郵 政 編 碼
機├─────────────────────────────────
構(gòu)│代理人姓名 登 記 號
──┴─────────────────────────────────
⑺
□已在中國政府主辦或承認的國際展覽會上首次展出 □請求費用減緩
□已在規(guī)定的學術(shù)會議或技術(shù)會議上首次發(fā)表
──────────────────┬─────────────────
⑻申請文件清單 │⑼附加文件清單
�。保埱髸 》荨∶糠荨№摗 々Α 醮砣宋袝 醪粏适路f
�。玻畽�(quán)利要求書 份 每份 頁 項│ 性的證明文件
�。常f明書 份 每份 頁 │ □要求優(yōu)先權(quán)聲明 □
４．說明書附圖 份 每份 頁 幅│
�。担f明書摘要 份 每份 頁 │ □優(yōu)先權(quán)證明材料 □
６．摘要附圖 份 每份 頁 幅│
────────────┬─────┴───────┬─────────
⑽上述以外的設計人 │⑾上述以外的申請人 │⑿申請人或代理機構(gòu)
│ │ 簽章
│ │
│ │ 年 月 日
────────────┴─────────────┴─────────
�。玻f明
�。ǎ保┥暾垖嵱眯滦蛯＠瑧斕峤粚嵱眯滦蛯＠埱髸�、說明書、權(quán)利要求
書、說明書附圖、說明書摘要和摘要附圖等申請文件。
�。ǎ玻┥暾埼募皇絻煞荩ㄕ北靖饕环荩�。允許使用復印件，但申請人或代
理機構(gòu)簽章不得復印。
�。ǎ常┨顚懕颈肀仨毷褂弥形�。外國人名、地名如無統(tǒng)一中文譯文明應當注明
原文。
�。ǎ矗┍碇械摹啊酢惫┨畋砣嗽谔顚戇x擇性項目時使用，若有方格后所述情況，
應在方格內(nèi)標上“√”號。
（５）本表第⑴⑵兩欄由專利局填寫。
（６）本表第⑶欄“實用新型名稱”應簡短明確，體現(xiàn)該實用新型的類別。各
文件中的實用新型名稱應一致。
�。ǎ罚┥暾埲耸菃挝坏�，應使用單位全稱。申請人是單位又未委托代理人的，
應在該單位指定一名代表聯(lián)系人，填在第⑸欄“代表姓名”后面；兩個以上單位共
同申請的，應協(xié)商推選出一個單位作為所有申請人的代表，并在該單位指定一名代
表聯(lián)系人，分別填在第⑸欄“姓名或名稱”及“代表姓名”后面，申請人委托代理
人的，第⑸欄“代表姓名”不必填寫。
�。ǎ福┯卸鄠�設計人、申請人時，在本表第⑴、⑸欄中只填寫一個，其余的分
別填在第⑽、⑾欄中，本表⑿欄應由第⑸或第⑹欄中的申請人或代理機構(gòu)簽字或蓋
章。
（９）本表第⑹欄中代理人登記號指代理人在中國專利局的登記號。未向?qū)＠?br>局登記的人不具有代理人資格。代理機構(gòu)指定代理人時不得超過兩人。
�。ǎ保埃┩ㄓ嵉刂窇敿殹蚀_、符合慣例，以能迅速投遞為準。
�。ǎ保保┍颈砀鳈谔顚懖幌聲r，可另附與本表同樣大小和質(zhì)量相當?shù)陌准埨m(xù)寫。
續(xù)寫時，應注明續(xù)欄編號。
�。ǎ保玻﹤�人申請專利繳費有困難請求費用減緩的，應在本表第⑺欄中作出標
記。申請人在請求書中未作出請求費用減緩的標記，申請日后提出費用減緩請求的，
申請費不予減緩。申請人為兩個或兩個以上，專利局原則上不批準費用減緩請求。
